TDAH de l'enfant et de l'adolescent : diagnostic

Le dossier s'appuie principalement sur la recommandation de bonne pratique de la HAS consacrée aux enfants et aux adolescents, validée par son Collège le 18 juillet 2024 et mise en ligne le 23 septembre 2024, sur sa page de questions et réponses du 22 janvier 2025 et sur les pages de l'Assurance maladie datées d'octobre 2026. Il décrit des règles et des démarches. Il ne remplace pas l'avis du médecin qui suit l'enfant.

Le TDAH concerne aussi les adultes : l'Assurance maladie écrit, sur sa page du 14 octobre 2026, qu'il concerne 5 % des moins de 18 ans et 3 % des adultes. Ce dossier ne traite pas le TDAH de l'adulte.

La HAS classe le TDAH parmi les troubles du neurodéveloppement (TND). Dans sa page de questions et réponses, elle précise qu'il ne s'agit pas d'une maladie. Elle décrit trois symptômes, dont l'intensité varie d'une personne à l'autre :

• le déficit de l'attention : l'incapacité à maintenir son attention ou à terminer une tâche, les oublis fréquents, la distractibilité, le refus ou l'évitement des tâches qui demandent une attention soutenue ;
• l'hyperactivité motrice : une agitation incessante, l'incapacité à rester en place lorsque la situation l'exige ;
• l'impulsivité : la difficulté à attendre, le besoin d'agir, la tendance à interrompre les activités des autres.

Selon la HAS, le TDAH appelle un accompagnement lorsque ces symptômes altèrent de manière durable et significative la qualité de vie de l'enfant ou de l'adolescent, en famille, à l'école et dans ses autres activités.

L'Assurance maladie pose trois conditions avant de parler de TDAH : les symptômes apparaissent dans l'enfance, avant 12 ans ; ils persistent plus de 6 mois ; ils retentissent sur les apprentissages, sur les relations familiales et sociales et sur la qualité de vie. Elle rappelle qu'un enfant peut se montrer inattentif ou agité de façon passagère, par fatigue ou en réaction à une situation difficile. Elle signale aussi que des problèmes d'audition ou de vision passent parfois pour de l'inattention.

Sur les causes, l'Assurance maladie écrit qu'elles ne sont pas connues avec certitude. Elle précise que le TDAH n'est pas lié à un contexte familial défaillant en matière d'éducation, à un stress psychologique, à une mauvaise formation scolaire ni à un manque de volonté d'apprendre.

D'après la page de questions et réponses mise en ligne par la HAS le 22 janvier 2025, environ 5 % des enfants présentent un TDAH « selon les estimations actuelles ». Chez les enfants diagnostiqués, la HAS donne la répartition suivante : environ 30 % pour le trouble de l'attention, environ 30 % pour l'hyperactivité et l'impulsivité, environ 30 % pour l'association des trois symptômes. Dans les études menées chez l'enfant, le TDAH est deux fois plus fréquent chez les garçons. Chez les filles, il semble moins bien repéré et sous-diagnostiqué : la HAS indique que leurs symptômes, le plus souvent attentionnels, sont plus difficiles à identifier.

À l'adolescence, selon la HAS, l'inattention persiste et pèse davantage à mesure que les tâches scolaires se complexifient. L'hyperactivité motrice tend à s'atténuer. L'impulsivité demeure et expose à des conduites à risque. La recommandation de 2024 mentionne un risque accru d'accidents, de conduites addictives, de conduites suicidaires et d'activités délictuelles, notamment chez l'adolescent.

La HAS précise qu'il n'y a pas de limite d'âge pour évoquer le diagnostic. Elle écrit qu'un retard de diagnostic ou d'intervention peut aggraver les conséquences psychologiques (perte de confiance, faible estime de soi), scolaires (redoublements plus fréquents, exclusion scolaire), familiales et sociales. Sur ces difficultés scolaires, deux autres dossiers décrivent les démarches : la procédure du conseil de discipline et le décrochage scolaire et les contacts utiles.

La HAS décrit deux temps : le repérage, puis le diagnostic.

Le repérage. Le personnel scolaire (enseignants, médecins et infirmiers scolaires) est souvent en première ligne. La HAS cite des signes qu'il peut signaler à la famille : un enfant très rêveur, un manque marqué de concentration, un comportement très agité, une difficulté à s'organiser, une difficulté de mémorisation à court terme, des résultats scolaires irréguliers. La famille peut relayer ces observations au médecin de premier recours (médecin généraliste, pédiatre). Selon la HAS, ce médecin tient compte de cinq éléments : la durée des signes (plus de 6 mois), leur fréquence, leur retentissement, leur présence dans plusieurs milieux de vie et le contexte de vie de l'enfant. La HAS recommande qu'il s'entretienne avec l'enfant et ses parents, puis avec l'enfant seul, surtout s'il est adolescent. Il oriente ensuite, si besoin, vers un médecin spécialisé du TDAH.

Le diagnostic. Selon la HAS, le diagnostic peut être posé par tout médecin formé au TDAH, qu'elle appelle « médecin spécialisé du TDAH ». Le site public Mon Parcours Handicap indique que de plus en plus de médecins sont formés au TDAH : généralistes, médecins scolaires ou spécialistes. Aucune source lue ne donne de délai d'attente ni de liste de médecins formés. Le 23 septembre 2024, la HAS a publié un communiqué intitulé « TDAH de l'enfant et adolescent : former plus de professionnels pour réduire les délais de prise en charge ».

La recommandation de la HAS décrit les étapes suivantes :

1. un entretien général, puis spécifique, avec l'enfant et sa famille. Il sert à préciser les difficultés, à évaluer la souffrance de l'enfant et de la famille, et à recueillir des informations sur le contexte social et les apprentissages ;
2. un examen clinique ;
3. un recueil d'informations auprès des personnes qui interviennent auprès de l'enfant ;
4. selon les signes observés, des bilans paramédicaux ciblés : orthophonique, ergothérapique ou psychomoteur.

La HAS précise ce que le diagnostic ne demande pas :

• aucun examen complémentaire ni biomarqueur, sanguin ou autre, ne peut confirmer un TDAH ;
• le bilan neuropsychologique n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic. Il est utile pour le suivi du traitement, dans certaines situations ou pour écarter d'autres diagnostics.

Toujours selon la HAS, la difficulté tient aux troubles associés et aux autres diagnostics qui peuvent produire les mêmes symptômes. Des outils d'évaluation (échelles, questionnaires, entretiens structurés) guident la démarche, puis servent au suivi. L'enfant et ses parents sont informés des caractéristiques du trouble et de son évolution.

La HAS pose deux règles distinctes.

• Pour le diagnostic, celui-ci ne peut pas reposer uniquement sur des consultations à distance, sauf cas exceptionnel. Un professionnel de santé ou un psychologue de proximité peut être présent auprès de l'enfant pour assister le médecin pendant la téléconsultation.
• Pour le suivi, la téléconsultation s'adapte au profil du patient lorsque la relation entre le patient et le professionnel est déjà bien établie et qu'un relais de proximité existe.

L'Assurance maladie indique, dans sa page sur le suivi médical, que les consultations de suivi peuvent être proposées en téléconsultation si besoin.

La HAS recommande un projet thérapeutique global, multimodal et pluridisciplinaire, construit en concertation avec l'enfant et ses parents. L'Assurance maladie précise qu'aucun traitement ne guérit le TDAH. Selon elle, les mesures visent à réduire les symptômes et leurs conséquences.

Les interventions non médicamenteuses. La HAS écrit que l'intervention non médicamenteuse est « primordiale ». Elle cite :

• la psychoéducation, qui informe l'enfant et sa famille sur le trouble ;
• les programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP), le plus souvent en groupe selon l'Assurance maladie ;
• les thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles (TCCE), dans certains cas. L'Assurance maladie recommande une psychothérapie, qui fait généralement appel à ces techniques, en présence de symptômes anxieux ou dépressifs ou de difficultés à gérer les émotions ;
• l'accompagnement scolaire et pédagogique, en lien avec l'établissement. La HAS cite comme aménagements possibles des consignes courtes et claires et un exercice à la fois. Elle recommande que l'enseignant soit informé avec l'accord de l'enfant et de ses parents.

L'Assurance maladie écrit que d'autres approches, comme l'ostéopathie ou l'acupuncture, ne sont pas suffisamment évaluées pour être recommandées. Elle ajoute qu'aucun régime ni complément alimentaire n'est conseillé, et que les compléments alimentaires à base de mélatonine sont déconseillés chez l'enfant et l'adolescent.

Le médicament. Selon la HAS, le traitement par méthylphénidate n'est pas systématique. Il est indiqué lorsque les mesures non médicamenteuses se sont révélées insuffisantes, en complément de ces mesures. La décision suit une évaluation de la sévérité, de la fréquence et du retentissement des symptômes, et tient compte de l'âge. La recommandation de 2024 précise que l'intervention médicamenteuse est « systématiquement associée à des mesures non médicamenteuses ». Elle fixe ensuite un ordre :

1. en première intention, le méthylphénidate à libération prolongée, dont les doses et la spécialité s'adaptent selon l'efficacité et la tolérance. La HAS note que les différentes formes n'ont pas nécessairement la même efficacité chez un même enfant ;
2. en deuxième intention, l'atomoxétine, en cas d'inefficacité, d'intolérance ou de contre-indication au méthylphénidate.

Dans sa page de questions et réponses du 22 janvier 2025, la HAS donne deux chiffres. En France, environ 10 % des enfants ayant un TDAH reçoivent un traitement médicamenteux. Selon les pays d'Europe et d'Amérique du Nord, l'usage du méthylphénidate est estimé de 7 à 48 fois plus élevé qu'en France. L'Assurance maladie rappelle de son côté l'alerte du Conseil de l'enfance et de l'adolescence. Dans son rapport du 7 mars 2023, ce conseil s'inquiétait de l'augmentation de la consommation de méthylphénidate et de la durée longue des traitements.

Le méthylphénidate est inscrit sur la liste des stupéfiants (HAS). L'Assurance maladie décrit les conditions en vigueur :

• il est réservé aux enfants de plus de 6 ans ;
• le traitement est initié et renouvelé chaque année par un médecin spécialiste : psychiatre, neurologue ou pédiatre ;
• entre deux renouvellements annuels, tout médecin peut renouveler la prescription et l'adapter ;
• l'ordonnance est sécurisée et couvre 28 jours au maximum. Pendant cette période, aucune prescription similaire d'un autre médecin n'est autorisée ;
• le médicament est délivré dans la pharmacie choisie par les parents et mentionnée sur l'ordonnance. L'ordonnance initiale, de moins d'un an, est présentée avec chaque renouvellement.

L'Assurance maladie indique que le traitement demande une surveillance médicale étroite, en particulier du poids et de la taille. Elle cite parmi les effets indésirables possibles : insomnie, ralentissement de la croissance, palpitations, baisse de l'appétit et perte de poids, maux de tête, diarrhée et douleurs abdominales, troubles de l'humeur, tics, agressivité, anxiété, dépression. Tout effet indésirable se signale au médecin.

Sur l'arrêt, la HAS écrit que l'arrêt du méthylphénidate ne nécessite pas de précaution particulière et qu'il peut se faire rapidement. L'Assurance maladie cite trois situations : des effets indésirables importants, une perte d'efficacité, ou le souhait de l'enfant et de sa famille. Elle mentionne aussi la « fenêtre thérapeutique » : une interruption courte, par exemple pendant les vacances scolaires, que le médecin peut envisager pour vérifier si le médicament reste nécessaire. Ces décisions relèvent du médecin qui suit l'enfant.

L'Assurance maladie écrit que le TDAH peut être reconnu comme handicap cognitif sur demande auprès de la maison départementale des personnes handicapées (MDPH), « ce qui est possible depuis 2005 ». La loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées définit, à son article 2, le handicap comme « toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant ». Aucun texte lu ne dit qu'un diagnostic de TDAH ouvre automatiquement un droit : chaque dispositif a ses propres conditions.

• À l'école, sans passer par la MDPH. Mon Parcours Handicap cite le TDAH parmi les troubles qui peuvent relever d'un plan d'accompagnement personnalisé (PAP). Selon l'Assurance maladie, le PAP est élaboré à la demande de la famille ou des enseignants par le chef d'établissement, après avis du médecin scolaire ou du médecin qui suit l'enfant.
• Le projet personnalisé de scolarisation (PPS) suppose une reconnaissance du handicap par la MDPH et une décision de la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH). C'est par lui que passent, par exemple, l'aide d'un accompagnant d'élève en situation de handicap (AESH) ou du matériel pédagogique adapté.
• L'allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) dépend d'un taux d'incapacité fixé par la CDAPH : au moins 80 %, ou entre 50 % et moins de 80 % sous conditions. La fiche Service-Public ne mentionne pas le TDAH. Elle indique que la CDAPH répond dans un délai de 4 mois et que l'absence de réponse au-delà vaut rejet.
• Le parcours de bilan et d'intervention précoce pour les troubles du neurodéveloppement passe par une plateforme de coordination et d'orientation (PCO). Ce parcours est prévu à l'article L. 2135-1 du code de la santé publique. L'article R. 2134-3 du même code, créé par le décret n° 2025-770 du 5 août 2025, exige une prescription initiale avant le douzième anniversaire de l'enfant. Il limite la prise en charge à un an, renouvelable une fois sur prescription médicale. Les ergothérapeutes, psychomotriciens et psychologues sous contrat sont rémunérés par l'Assurance maladie et ne peuvent pas demander de paiement direct aux familles. La page de Mon Parcours Handicap consacrée au TDAH indique un financement « pendant 2 ans », sans mentionner la condition de renouvellement. Ce dossier s'en tient au texte réglementaire.

Pour une situation donnée, les interlocuteurs sont le médecin qui suit l'enfant, le médecin scolaire, le chef d'établissement et la MDPH du lieu de résidence.

Notre association soutient les écoles démocratiques sur les plans financier, politique et médiatique. Elle ne scolarise pas d'enfants : l'admission dans une école relève de cette école. Elle ne pose aucun diagnostic, ne recommande aucun traitement et ne conseille pas une famille sur son cas particulier. Dans ce dossier, son rôle se limite à expliquer les règles et les démarches à partir de sources officielles. Les missions de l'association décrivent son action auprès des écoles.

Une présentation de l'éducation démocratique s'adresse aux familles qui s'interrogent sur d'autres manières d'apprendre. Les autres dossiers (changement d'école, phobie scolaire, harcèlement, instruction en famille) sont réunis dans nos ressources pour les familles.

Un médecin généraliste peut-il poser le diagnostic de TDAH ?

Selon la HAS, tout médecin formé au TDAH peut poser le diagnostic. Selon l'Assurance maladie, la première prescription de méthylphénidate et son renouvellement annuel restent réservés aux psychiatres, neurologues et pédiatres.

Un bilan neuropsychologique est-il obligatoire ?

Non. La HAS écrit qu'il n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic. Il reste utile pour le suivi, dans certaines situations ou pour écarter d'autres diagnostics.

Le diagnostic peut-il se faire entièrement en téléconsultation ?

Non, sauf cas exceptionnel, selon la HAS. Un professionnel de santé ou un psychologue de proximité peut assister à la téléconsultation. Le suivi à distance est possible lorsque la relation avec le professionnel est bien établie et qu'un relais local existe.

Le TDAH est-il reconnu comme un handicap ?

L'Assurance maladie indique qu'il peut l'être, sur demande auprès de la MDPH. Aucun texte lu ne dit que cette reconnaissance est automatique. Les droits qui peuvent en découler, comme le PPS ou l'AEEH, sont décidés par la CDAPH.

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• HAS : Trouble du neurodéveloppement/TDAH, diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents, validée le 18 juillet 2024, mise en ligne le 23 septembre 2024 (vérifié le 26 octobre 2026)
• HAS : TDAH, repérer la souffrance, accompagner l'enfant et la famille, questions/réponses, mise en ligne le 22 janvier 2025 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Assurance maladie : Qu'est-ce qu'un trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité de l'enfant, page du 14 octobre 2026 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Assurance maladie : Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité, quel traitement, page du 15 octobre 2026 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Assurance maladie : TDAH, suivi médical, vie quotidienne et scolarisation, page du 15 octobre 2026 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Mon Parcours Handicap : Qu'est-ce que le trouble du déficit d'attention avec ou sans hyperactivité, publiée le 13 juin 2024, mise à jour le 9 juin 2026 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Mon Parcours Handicap : PPRE, PAI, PAP, PPS, les différentes possibilités d'appui à la scolarisation, publiée le 29 septembre 2021, mise à jour le 6 mai 2026 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Service-Public : Allocation d'éducation de l'enfant handicapé, AEEH, fiche vérifiée par Service-Public le 1er juin 2026 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Légifrance : Décret n° 2025-770 du 5 août 2025 relatif à l'organisation des parcours mentionnés aux articles L. 2134-1, L. 2135-1 et L. 2136-1 du code de la santé publique, publié au Journal officiel le 6 août 2025 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Légifrance : Code de la santé publique, article R. 2134-3 (vérifié le 26 octobre 2026)
• Légifrance : loi n° 2005-102 du 11 février 2005, version publiée au Journal officiel (vérifié le 26 octobre 2026)